Papur Briffio: Gwelyau Cymunedol, Darpariaeth Cartrefi Gofal, a'r Ysbyty yn y Cartref yn ardal Pen-y-bont ar Ogwr

Y Gymuned yn gyntaf – Atal Derbyniad i'r Ysbyty a Rhyddhau adref 

- Mae Bwrdd Iechyd Prifysgol Cwm Taf Morgannwg (BIP CTM) a Chyngor Bwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr (CBSP) yn darparu gwasanaethau integredig, gyda'r tîm Adnoddau Cymunedol yn canolbwyntio ar osgoi derbyniadau i'r ysbyty a chefnogi’r gwaith o ryddhau cleifion. Mae timau rhwydwaith cymunedol hefyd yn dod â 15 proffesiwn iechyd a gofal cymdeithasol gwahanol at ei gilydd i ddarparu gofal a chefnogaeth hirdymor di-dor. 

- Nod y gwasanaethau integredig hyn yw dod â'r tîm cywir at y person i ddarparu'r gofal cywir ar yr adeg gywir yn y man cywir. Mae timau'n cefnogi cleifion yn eu cartrefi eu hunain yn y gymuned. Mae timau yn llwyddo i atal derbyniadau hirdymor i gartrefi gofal yn ogystal â derbyniadau ysbyty ar gyfer y rhai eiddil ac agored i niwed, gan gydnabod bod y rhan fwyaf o bobl yn profi'r ansawdd bywyd a'r canlyniadau gorau yn eu hamgylchedd eu hunain, gyda teulu, ffrindiau a chymuned yn agos. 

- Mae llawer o dîmiau yn rhan o wasanaeth integredig Pen-y-bont ar Ogwr, gan gynnwys y tîm clinigol acíwt, y tîm teleofal a thechnoleg gymorth, y tîm ymateb symudol, y gwasanaeth ailalluogi gofal a chymorth gartref, therapi galwedigaethol cymunedol, a thimau rhwydwaith integredig, ac mae Ysbyty yn y Cartref yn rhan o'r tîm integredig yn Pen-y-bont ar Ogwr hefyd. Mae gwasanaethau integredig Pen-y-bont ar Ogwr yn anelu at osgoi derbyniadau diangen i'r ysbyty a chefnogi rhyddhau amserol ac effeithiol. 

- Mae'r dull cartref yn gyntaf yn cael ei gefnogi gan dystiolaeth ryngwladol sy'n dangos y gall derbyn pobl hŷn fregus i'r ysbyty yn amhriodol arwain at ddirywiad yn eu gallu corfforol a gwybyddol. I'r rheini dros 80, gall 10 diwrnod o orffwys yn y gwely yn yr ysbyty achosi heneiddio cyhyrol a dirywiad gwybyddol sy'n cyfateb i 10 mlynedd1 

- Pan fydd person yn cael ei dderbyn i ysbyty, mae proses glir i'w gefnogi i gael ei ryddhau, gyda'r flaenoriaeth bob amser yn cael ei rhoi ar y cartref yn gyntaf. Mae safonau Llywodraeth Cymru yn gofyn bod hyn yn cael ei gyflawni o fewn 2 ddiwrnod ar y mwyaf ar ôl iddynt gael eu hoptimeiddio'n glinigol. O fewn 24 awr o dderbyn, mae claf yn cael ei roi ar lwybr rhyddhau o’r Rhyddhau i Adfer ac yna Asesu (D2RA). Mae 4 llwybrau rhyddhau a amlinellir isod: 

Llwybr O Rhyddhau syml heb amgylchiadau newydd, yn cynnwys ailgychwyn y PoC		Dychweliadau i'r lle preswyl arferol
Llwybr 1 Gellir diwallu anghenion gan ofal cymdeithasol/nyrsio neu therapi ac mae'n ddiogel rhwng galwadau gofal		Dychwelyd i'w le preswyl arferol gyda chefnogaeth
Llwybr 2 Anghenion adferiad neu adsefydlu ac nid ydynt yn ddiogel rhwng galwadau gofal		Gwely cymunedol am gyfnod byr ac yna llwybr 1
Llwybr 3 Anghenion cymhleth hirdymor e.e. angen DST		Gwely cymunedol i gwblhau asesiad cymhleth

• 53% o gleifion ysbyty yn CTM sydd angen llwybr rhyddhau gyda chymorth 1 – 3. Mae'r ffocws bob amser ar y cartref yn gyntaf (Llwybr D2RA 1) ac mae 55% o'r cleifion yn dychwelyd adref ar y llwybr hwn ledled holl ysbytai BIP CTM. Yn BSP, y ganran o gleifion sy'n mynd adref ar y llwybr hwn yw'r uchaf yn y rhanbarth ar 61%, gan ddangos llwyddiant y model gweithredu integredig 

Darpariaeth Gwelyau Ysbyty Cymunedol

- Er bod y ffocws bob amser yn y cartref yn gyntaf, bydd angen cyfnod o wella a gwerthuso ar rai cleifion oherwydd nad ydynt yn ddiogel rhwng galwadau gofal neu dros nos. Mae hyn yn cael ei ddarparu gan D2RA Llwybr 2 a 3. Mae gan BIP CTM 270 o'r gwelyau hyn sydd wedi'u lleoli mewn ysbytai cymunedol. 

- Mae 10 o welyau ysbyty cymunedol D2RA wedi'u lleoli yn ardal Bwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr yn Ward Angelton 3, Ysbyty Glanrhyd a 6 o welyau ailalluogi preswyl Llwybr 2 yng Nghartref Gofal Bryn-Y-Cae. 

- Mae gwelyau ysbyty cymunedol ar gael i unrhyw gleifion yn BIP CTM, sy'n cynnwys ein 3 ardal Awdurdod Lleol (Pen-y-bont ar Ogwr, Rhondda Cynon Taf a Merthyr Tudful), yn ogystal â chleifion o ardaloedd allanol. Mae Ysbyty Cwm Rhondda, er enghraifft, yn cynnig adsefydlu strôc penodol ar gyfer y rhanbarth cyfan. 

- Ar ôl symud y gwelyau cymunedol a oedd yn Ysbyty Cymuned Maesteg, darparwyd nifer llai o welyau yn rhywle arall ym Mhen-y-bont ar Ogwr a buddsoddwyd yr arian yn y gwasanaeth sy'n cael ei alw'n Ysbyty yn y Cartref, gan gynnwys geriatregwyr ar gyfer ardal Pen-y-bont ar Ogwr sy'n cefnogi cleifion yn eu cartref eu hunain. 

- Ar gyfartaledd, mae 33 derbyniad i ysbytai cymunedol yr wythnos ledled CTM. Mae galw am welyau D2RA yn amrywio ar draws y 3 ardal awdurdod lleol. 

- Mae'r galw am welyau Llwybr 2 (cam-i-lawr/ailalluogi ac adsefydlu) ledled CTM, gan gynnwys ym Mwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr, wedi lleihau. Mae'r galw am welyau Llwybr 2 yn ardal Sirol Pen-y-bont ar Ogwr yn sefyll ar 3 yr wythnos ar gyfartaledd. 

- Ystyriwyd gwelyau Llwybr 2 fel rhan o ailddatblygu Ysbyty Cymunedol Maesteg. Fodd bynnag, mae'r galw am welyau Llwybr 2 ledled Bwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr yn isel ac nid oes angen ward benodol ar gyfer Llwybr 2, yn enwedig wrth ystyried y newid tuag at gefnogi pobl yn eu cartrefi eu hunain. 

- Mae'r galw mwyaf am welyau cymunedol ar gyfer Llwybr 3. Mae angen y math hwn o wely ar glaf pan fo angen amser arno i adfer mewn lleoliad cymunedol ac yna caiff asesiad statudol gan weithiwr cymdeithasol a nyrs ac yn aml Gweithiwr Proffesiynol Perthynol i Iechyd. 

- Gan fod Llwybr 3 ar gyfer cleifion nad ydynt yn ddiogel rhwng galwadau gofal neu dros nos gartref, a chleifion na allant gymryd rhan mewn adsefydlu nac ailalluogi, mae rhan fawr ohonynt yn dioddef o ddementia neu nam gwybyddol, ac mae data yn awgrymu bod hyn yn berthnasol i 68% o gleifion ar Lwybr 3. 

Darpariaeth Cartrefi Gofal

- Mae gan Fwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr farchnad cartref gofal sy'n cynnwys 1,066 o welyau cofrestredig ar gyfer oedolion hŷn, sy'n cynrychioli 335.78 o welyau am bob 10,000 o'r boblogaeth. Mae hyn yn uwch na llawer o ardaloedd cymharol, gan gynnwys Rhondda Cynon Taf. 

- Mae hanner y cleifion a roddir mewn cartrefi gofal yn Sir Pen-y-bont ar Ogwr yn cael eu gwneud gan Gyngor Bwrdeistref Sirol Pen-y-bont ar Ogwr (CBSP), gyda rhan o'r rheini a leolir yn derbyn gofal nyrsio a ariennir gan y GIG. Mae'r 50%  arall yn cael eu hariannu gan BIP CTM, lleoliadau preifat neu leoliadau traws-ffiniol yn enwedig o Fro Morgannwg a Chyngor Bwrdeistref Sirol Rhondda Cynon Taf. 

- Mae ehangu Cartref Gofal Abergarw Manor ym Mrynmenyn, Pen-y-bont ar Ogwr o 12 i 60 o welyau, gan ddarparu gofal nyrsio arbenigol i'r Henoed Bregus eu Meddwl (EMI), wedi cyfrannu at gynnydd yn y gallu, ond am gost uwch i adlewyrchu anghenion arbenigol y cleifion. 

- Mae’n her barhaus i CBSP a BIP CTM o fewn Sir Pen-y-bont ar Ogwr yw sicrhau bod y ddarpariaeth a'r mathau o welyau ar draws y Sir yn briodol i ddiwallu anghenion cleifion, sy'n newid dros amser.</x2> Gall hefyd fod pryderon o ran ansawdd o bryd i'w gilydd, sy'n golygu bod gwaith wedi'i gomisiynu gan y Cyngor a ariannwyd gan y Gronfa Gomisiynu Rhanbarthol Integredig i gefnogi cynlluniau rheoli’r farchnad a chomisiynu yn y dyfodol 

Y Camau Nesaf

- Mae CBSB ar hyn o bryd yn cynnal dadansoddiad i gynllunio ei strategaethau llety cartrefi gofal yn y dyfodol, ac mae'n gweithio'n agos gyda BIP CTM. 

- Mae BIP CTM hefyd yn parhau i ddatblygu ei ddarpariaeth gwelyau ysbyty cymunedol i ddiwallu anghenion cleifion ledled y rhanbarth, gan gydnabod nid yn unig y newid i ddarpariaeth yn y cartref, ond hefyd yn ystyried sut i ddarparu gwely cymunedol i gleifion, pan fo angen, mor agos â phosibl at eu cartref, tra'n darparu gofal rhagorol. 

- Mae CBSP a BIP CTM hefyd yn rhannu dealltwriaeth bod yn rhaid i fodelau'r dyfodol gyfuno gofal gwely (ysbyty neu gartref gofal nyrsio) a gofal yn y cartref, gyda buddsoddiad hirdymor gyda'r nod o greu atebion hyblyg, ar y cyd i ddarparu gwasanaethau o ansawdd uchel, tosturiol, sy'n canolbwyntio ar y person, sy'n lleihau arosiadau diangen yn yr ysbyty ac yn gwella canlyniadau cleifion. Mae'r ddau sefydliad yn ymrwymo i weithio gyda'i gilydd i gynllunio a datblygu'r gwasanaethau o ansawdd uchel sydd eu hangen i ddiwallu anghenion y dyfodol. 

- Bydd y cynlluniau hyn yn mynd i’r afael â demograffeg y dyfodol ar draws Pen-y-bont ar Ogwr. Yn 2021, ledled Cymru roedd mwy na 1 ym mhob 5 yn 65 oed ac yn hŷn ac ers 2011, o fewn Sir Pen-y-bont ar Ogwr mae cynnydd wedi bod o 21.5% yn y bobl sydd 65 oed ac yn hŷn2 

- Mae rhagfynegiadau o ddementia yn arbennig o bwysig wrth gynllunio gwasanaethau yn y dyfodol ac rydym yn gwybod bod presenoldeb dementia yn ardal Pen-y-bont ar Ogwr yn codi, gyda rhagfynegiadau yn awgrymu y bydd mwy na 3,000 o bobl yn byw gyda'r cyflwr erbyn 2030, bron i ddwywaith y ffigur o 2011. Mae hon yn wybodaeth bwysig wrth bennu anghenion gwelyau cartref gofal a gwasanaethau cymunedol yn y dyfodol 

- Mae Pen-y-bont ar Ogwr yn wynebu llwyth achosion o ddementia uwch a chynyddol yn gyflymach o gymharu â rhai partneriaid rhanbarthol. Mae Pen-y-bont ar Ogwr hefyd gyda cyfran uchel o ofalwyr dros 50 (mae amcangyfrif o 17,000 yn gyfan gwbl, gyda dim ond 2,100 yn hysbys i'r awdurdod), gan ddangos galw uchel am wasanaethau cymorth yn y dyfodol a all hefyd gefnogi gofalwyr yn gyflym yn ogystal â phasiantau. 

- Bydd rhagor o wybodaeth yn cael ei rhannu, pan fydd ar gael, i sicrhau bod y wybodaeth ddiweddaraf ar gael i gymunedau.